广州职工医保报销标准最新政策2015

来源: 民商法律网 2014-12-06 10:19 | 浏览:

  广州职工医保报销标准最新政策2015是什么?从2015年1月1日起,广州市职工医保将正式实施门诊统筹及“门特”新规,参保人在大医院就医前是否由社区基层医院“转诊”,将成为医保门诊报销比例差别的依据,其报销待遇差距将达10%,而参保人今后在社区基层医院就诊,享受到的医保报销比例也将提高5%,达到80%。

  此外,根据“门特”新规,乙肝的医保报销将从目前的“门慢”调整至“门特”管理,职工医保的医保支付额度将从目前的150元/月提升至600元/月,居民医保也由100元/月提升至420元/月。

广州职工医保报销标准最新政策2015

  社区医院看病或报八成

  12月5日,广州市人社局、财政局以及卫生局联合下发了《关于广州市职工社会医疗保险统筹基金支付普通门诊医疗费用范围及标准的通知》以及《关于广州市社会医疗保险统筹基金支付门诊特定项目费用范围及标准的通知》,两项新规均从2015年1月1日起实施。

  根据门诊统筹新规的规定,参保职工的门诊选点依然维持在一大一小两家医院。但到社区医院门诊治疗,医保报销比例将从目前的75%提升到80%。经基层选定医疗机构转诊后30日内,在其他选定医疗机构和指定专科医疗机构(俗称“大医院”)就医的,报销比例将从目前的50%提升55%,如未经基层选定医疗机构转诊直接到大医院就医,报销比例则降为45%。同时,医保基金每月最高支付的门诊待遇上限依然是300元。每月最高支付限额当月有效,不滚存、不累计。

  根据门诊统筹新政的规定,到口腔、骨科、眼科、肿瘤以及妇婴等专科医院就医时,无须办理定点也能享受45%的医保报销比例。

  乙肝医保支付额度提三倍

  从2015年元旦起实施的“门特”新规也给广大参保人带来了不少利好消息。之前,备受参保人质疑的“乙肝”医保报销,将从目前的“门慢”调整至“门特”管理,职工医保参保人每月可享受的医保支付额度将从目前的150元/月提升至600元/月,居民医保参保人患乙肝后进行治疗,其医保支付额度也由100元/月提升至420元/月。

  此外,艾滋病病毒感染门诊治疗也将纳入“门特”项目,职工医保每人每月800元,居民医保每人每月560元,而小儿脑瘫患者也能享受到居民医保每人每月560元的报销额度。“门特”新规还进一步扩大了可开展家庭病床治疗的准入范围,增加了65岁以上患慢性疾病长期卧床不起需治疗的情形。
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