烟台市职工基本医疗保险实施办法2018

来源: 民商法律网 2017-12-20 17:52 | 浏览:

  烟台市职工基本医疗保险实施办法2018 (市政府令第138号)

  第一章 总 则

  第一条为进一步完善我市职工基本医疗保险制度,增强医疗保险基金抗风险能力,提高医疗保障水平,维护职工合法权益,根据《中华人民共和国社会保险法》《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发〔1998〕44号)和《山东省建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》(鲁政发〔1999〕94号)等有关规定,结合我市实际,制定本办法。

  第二条职工基本医疗保险实行市级统筹,并坚持以下原则:

  (一)医疗保险水平与本市经济发展水平和各方面承受能力相适应;

  (二)基金按“以收定支,收支平衡,略有结余”筹集使用;

  (三)基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合;

  (四)基本医疗保险费由用人单位和职工双方共同负担,退休人员不缴纳基本医疗保险费;

  (五)本市行政区域内所有用人单位及其职工均要参加基本医疗保险;

  (六)全市范围内统一参保范围和项目、统一缴费标准、统一待遇水平、统一基金管理、统一经办流程、统一信息管理。

  第三条本市行政区域内的机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工(含建国前老工人),城镇个体经济组织业主及其从业人员和灵活就业人员,均应参加职工基本医疗保险。

  第四条基本医疗保险基金支付范围包括住院医疗费用、慢性病门诊医疗费用、个人账户金。

  第五条市人力资源社会保障行政部门是我市社会保险行政部门,主管全市职工基本医疗保险工作。各县市区人力资源社会保障行政部门应继续做好本辖区内医疗保险基金征缴、待遇支付等工作。各级卫生计生、财政、物价、食品药品监管、审计等部门应按照各自职能,协同人力资源社会保障行政部门做好本办法的组织实施工作。

  第二章 基金征缴

  第六条基本医疗保险费实行按月缴纳。用人单位应按本单位在职职工工资总额的 7%缴纳基本医疗保险费,在职职工按本人工资总额的2%缴纳。市人力资源社会保障部门可根据经济发展、基金收支状况及上级政策调整等情况,适时调整缴费比例。基本医疗保险费与其他社会保险费实行集中、统一征缴。

  基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户基金构成。用人单位缴纳的基本医疗保险费35%左右划入个人账户基金,其余部分划入统筹基金;划入个人账户基金的比例,可根据基金的收支情况适时调整。职工缴纳的基本医疗保险费全部划入个人账户基金。灵活就业人员只需缴纳划入基本医疗保险统筹基金部分的医疗保险费,不建立个人账户。

  第七条破产企业应按照《中华人民共和国企业破产法》及有关规定,优先偿付欠缴的基本医疗保险费,并按烟台市上年度离休人员(含建国前参加革命工作的老工人,下同)、一至六级革命伤残军人、退休人员基本医疗保险人均支付额,一次性向医疗保险经办机构缴纳10年的基本医疗保险费;关闭、注销的企业也应按照上述办法为离休人员、一至六级革命伤残军人一次性缴纳10年的基本医疗保险费,专项用于保障上述人员的基本医疗保险待遇。

  第八条参加职工基本医疗保险的人员,其基本医疗保险缴费年限(含视同缴费年限)男不满25年、女不满20年的退休后不享受基本医疗保险待遇和大额救助;本人自愿,可在退休时按本人工资9%的比例一次性补齐男25年、女20年的基本医疗保险费,补缴的年限不计发个人账户金;退休时,无当年缴费基数的,以上年度全省在岗职工平均工资的60%为基数缴纳。

  第三章 统筹基金的支付范围和标准

  第九条基本医疗保险统筹基金支付范围包括住院医疗费用、慢性病患者的门诊医疗费用等。统筹基金支付范围应该符合国家、省、市基本医疗保险药品目录、诊疗项目及服务设施目录范围和支付标准及社会保险法律、法规有关规定。

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