广州医保,可以报销拔牙补牙的项目吗?

来源: 民商法律网 2014-12-16 11:43 | 浏览:

  法律咨询:天气变冷了,我就喜欢和朋友一起去吃火锅。前几天,广州气温骤降,就和朋友一起去吃火锅了,没过几天牙龈胀痛,出血。事后在医院就诊后,被医生诊断为“牙髓炎”,需要拔牙。我想问一下,我有广州医保卡,可以报销牙科中的拔牙补牙的项目吗?

  民事律师解析:

  首先,你已经有社会医疗保险的,对牙病的治疗是可以报销。治牙、拔牙、需手术治疗等其它口腔疾病,都可以享受医疗保险,在门诊收据上体现的是“医疗费”。 如果是牙齿矫正、义齿镶复、牙齿美容则是不能报销的。

  其次,医疗保险有他的起付线的,起付线以下的部分个人负担,超过起付线的部分按照一定的比例报销。报销比例和所治疗的医院的级别有一定的关系。至于报销的范围,这个国家有明确的法律法规。如一般城镇居民在一个结算年度内,发生符合报销范围的10万元以下的医疗费,三级医院起付标准为500元,报销比例为50%;二级医院起付标准为300元,报销比例为55%;一级医院不设起付标准,报销比例为60%。(另有些部分城市规定:异地医院的起付线标准,按医院等级比照本地一级、二级、三级医院的起付线标准。)城镇居民在一个结算年度内住院治疗二次以上的,从第二次住院治疗起,不再收取起付标准的费用。转院或者二次以上住院的,按照规定的转入或再次入住医院的起付标准补足差额。

  如果你拔牙花费了1万元,按照上述规定,若在三级医院治牙病,可以报销4750元[(10000元-500元)×50%];如果在二级医院住院,可报销5335元[(10000元-300元)×53%]如果在一级医院住院,可报销6000元(10000元×60%)。

  最后,若是广州已经开通医院和社保中心间的实时结算结算业务,一般来说,在社保缴纳6个月后可以报销医药费,在住院或者医院门诊的时候,出具社保卡,医院会实时结算了就;如果没有开通实时结算,需要先行垫付医药费和治疗费,然后拿着医院开具的单据到社保中心办理报销手续。

  不过小编提醒一下一般是在公立医院报销的,在私立医院是不会报销的。当然公立医院医治花费的时间需要很久,不论是排队治病还是报销。如果你的问题不是很严重或数额涉及的不大你可以直接去私人诊所医治那样更有效率。

  另外,如果你想做美容类的牙齿保护,你可以提前购买一份商业保险,以备不时之需。

  另小编附上简单的报销流程

  1、挂号就诊;

  2、医院确认,符合口腔门诊单病种医保条件将填写诊疗通知单;

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